Стираемость зубов, особенно выраженная с одной стороны челюсти, является значимым клиническим признаком, требующим комплексной диагностики для выявления причины и разработки плана лечения. В практике врача-гнатолога данный симптом часто указывает на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и/или нарушения окклюзии. Необходимо дифференцировать физиологическую стираемость, обусловленную нормальным жеванием, от патологической, связанной с бруксизмом, гипертонусом жевательных мышц или неправильным распределением окклюзионной нагрузки.
Этиология и патогенез
Односторонняя стираемость зубов может быть обусловлена несколькими факторами:
- Бруксизм и бруксомания: Непроизвольное сжимание или скрежетание зубами, чаще во сне, приводит к повышенной нагрузке на зубы, особенно на те, которые участвуют в боковых движениях нижней челюсти.
- Нарушения окклюзии: Неправильное смыкание зубов, включая преждевременные контакты, отсутствие контактов, перекрестное прикусывание или глубокий прикус, может вызывать перегрузку определенных зубов.
- Парафункции: Привычки, такие как грызение карандашей, щек, ногтей, или использование зубов для открывания предметов, приводят к неравномерному распределению нагрузки.
- Асимметрия жевательных мышц: Односторонняя гипертрофия или спазм жевательных мышц может изменять траекторию движения нижней челюсти и увеличивать нагрузку на зубы с одной стороны.
- Дисфункция ВНЧС: Нарушение положения суставных дисков, артроз или артрит ВНЧС могут приводить к изменению окклюзии и, как следствие, к неравномерной стираемости зубов.
При этом, патогенетически стираемость связана с разрушением твердых тканей зуба в результате абразивного воздействия. Прогрессирующая стираемость приводит к изменению формы зубов, снижению высоты прикуса, нарушению эстетики и, в конечном итоге, к потере зубов.
Диагностика
Диагностика односторонней стираемости зубов включает:
- Клинический осмотр: Оценка степени стираемости зубов, характера абразии, наличия сколов и трещин эмали.
- Сбор анамнеза: Выявление наличия бруксизма, парафункций, травм челюсти, заболеваний ВНЧС.
- Функциональная диагностика ВНЧС: Оценка амплитуды и траектории движений нижней челюсти, выявление щелчков, крепитации, болезненности при пальпации жевательных мышц и суставов. Включает в себя оценку центрального соотношения и привычного смыкания.
- Окклюзионный анализ: Определение характера смыкания зубов, выявление преждевременных контактов, отсутствие контактов, оценка окклюзионных шин.
- Рентгенологические исследования: Панорамный снимок, телерентгенография, компьютерная томография (КТ) ВНЧС для оценки состояния суставных структур.
- Электромиография (ЭМГ): Оценка электрической активности жевательных мышц для выявления гипертонуса или асимметрии.
Важно исключить другие причины стираемости зубов, такие как эрозии, вызванные воздействием кислот (например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), или абразия, вызванная использованием абразивных зубных паст.
Лечение
Лечение односторонней стираемости зубов является комплексным и направлено на устранение причины, вызвавшей стираемость, и восстановление функции и эстетики зубов.
- Устранение бруксизма: Использование ночных капп (окклюзионных шин) для защиты зубов от избыточной нагрузки. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога или психотерапевта для коррекции психоэмоционального состояния.
- Окклюзионная терапия: Селективная шлифовка зубов для устранения преждевременных контактов и выравнивания окклюзионной поверхности. В более сложных случаях может потребоваться ортодонтическое лечение или протезирование.
- Миорелаксация: Применение массажа, физиотерапии, ботулинотерапии для снижения гипертонуса жевательных мышц.
- Восстановление утраченных тканей зубов: Использование композитных реставраций, виниров или коронок для восстановления формы и функции зубов.
- Лечение дисфункции ВНЧС: В зависимости от причины дисфункции, лечение может включать физиотерапию, медикаментозную терапию, инъекции в ВНЧС или хирургическое вмешательство.
В исключительных клинических случаях, при выраженной деструкции суставных структур и неэффективности консервативного лечения, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве на ВНЧС.
Прогноз и профилактика
Прогноз при односторонней стираемости зубов зависит от степени стираемости, причины и своевременности начала лечения. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют остановить прогрессирование стираемости, восстановить функцию и эстетику зубов, а также предотвратить развитие осложнений.
Профилактика включает в себя:
- Регулярные посещения стоматолога и гнатолога: Для своевременного выявления и лечения нарушений окклюзии и дисфункции ВНЧС.
- Использование ночных капп при бруксизме.
- Избегание парафункций.
- Правильный выбор зубной пасты и зубной щетки.
Для уточнения индивидуальной клинической ситуации и проведения функциональной диагностики ВНЧС, вы можете записаться на первичную гнатологическую консультацию в нашей клинике;